PTLD治疗最新进展第9届国际儿童移

第9届国际儿童移植学会大会(IPTA)是儿童移植领域的重要学术大会,本次大会于5月30日在西班牙巴塞罗那顺利闭幕。新移速递在此继续为大家带来此次会议部分精华内容的后续报道。

  EB病毒(EBV)感染是儿童肾移植后的常见问题,通过减少免疫抑制药物的剂量预防EBV感染会使急性排斥反应发生风险增加。利妥昔单抗广泛用于骨髓移植受者的EBV病毒血症的治疗,但是目前尚无利妥昔单抗用于肾移植术后EBV病毒血症治疗的研究。英国医院的VijayaSathyanarayana教授报告了在减少免疫抑制药物剂量基础上联合利妥昔单抗治疗EBV病毒血症的效果,共纳入5例感染EBV的活体肾移植受者,在使用单次剂量利妥昔单抗治疗后4周发现,所有受者EBV检测为阴性,所有受者CD19计数1;无受者发生丙种球蛋白缺乏症、中性粒细胞减少或脓毒症等不良反应。该研究表明,利妥昔单抗可以作为肾移植术后EBV感染的治疗选择,尤其是减少免疫抑制药物用量后EBV病毒载量仍在升高的受者。

  实体器官移植后淋巴细胞增殖性疾病(PTLD)中EB病毒感染使受染的B淋巴细胞增殖失控,其死亡率达20-30%,传统治疗方法包括:减少免疫抑制药物剂量、抗病毒治疗、利妥昔单抗、细胞毒性药物治疗等。医院的FangKuanChiou教授报道了在儿童器官移植PTLD受者中应用EBV特异性细胞毒性T淋巴细胞治疗(EBV-CTL)的单中心经验。共纳入8例采用传统方案治疗未达到完全缓解的PTLD受者(肝脏移植5例,肝和小肠移植2例,肝肾联合移植1例),接受移植时的年龄平均11个月,诊断为PTLD时的年龄平均31个月。其中6例为单形性PTLD、1例为多形性PTLD、1例为难治性霍奇金淋巴瘤受者,受累部位的病人比例分别为:胃肠道(87.5%)、淋巴结(75%)、肝脏(25%)、扁桃体(12.5%)。在EBV-CTL治疗前都接受过减少免疫抑制药物治疗、更昔洛韦、利妥昔单抗、免疫球蛋白等治疗。采用EBV-CTL(2╳/kg)进行治疗,每周一次,共输注4次。诊断为PTLD至第1次输注T细胞的中位时间为26天。平均随访14年,结果发现,6例受者(87.5%)获得完全缓解,1例(12.5%)难治性霍奇金淋巴瘤受者未达到完全缓解,但在后续化疗中获得完全缓解;不良反应包括发热、呕吐和心动过速,无移植物抗宿主病或感染发生。该研究表明,EBV-CTL是一种有效的辅助治疗方案,用于PTLD的治疗缓解率高、不良反应发生率低。

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